Типы спастической дисфонии
Аддукционный тип
Абдукционный тип
-Глоточный тип
-Супраглоточный тип
-Дистония с тремором
-Аддукционный тип с тремором
Смешанный тип
Респираторный тип
-Абдукторно-аддукционный тип
(абдукционный тип с симптомами аддукционной дисфонии)
-Аддукторно-абдукционный тип
(аддукционный тип с симптомами абдукционной дисфонии)
Обследование при спастической дисфонии
Сначала проводят аудиологический анализ голоса, после чего с помощью электромиограммы обследуют пациента на степень мышечных спазмов во время разговора, на наличие тремора, чрезмерных спазмов или сокращения мышц гортани.
Далее в ходе акустического анализа измеряют изменения основной частоты голоса и визуализируют голосовую волну при помощи спектограммы. После этого проводят электроглоттографию и аэродинамический анализ голоса, чтобы оценить резистентность гортани.
Движение голосовых складок оценивается при помощи стробоскопии гортани. Электромиограмма помогает выявить наличие аномальной активности мышц гортани и голосовых складок. Также электромиограмма помогает выявить патофизиологические отклонения мышц гортани и определить возможность выздоровления.
Также в нашем центре впервые в Азии стали применять высокоскоростную систему съемки голосовых складок, которая помогает определить точное место возникновения спазма. Таким образом, теперь стало возможно высокоточное введение ботокса в нужную мышцу. Благодаря этому методу голос будет оставаться в хорошем состоянии, не проходя через период хриплоты после инъекции.
Электромиограмма при спастической дисфонии
Акустический анализ
Стробоскопия гортани
Высокоскоростная система съемки голосовых складок
Лечение спастической дисфонии
Медикаментозное лечение
Часто применяют холинолитические средства, транквилизаторы, баклофен и антагонисты допамина. Однако данные препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому в основном их назначают при миотонических расстройствах. В лечении спастической дисфонии они используются только как вспомогательная терапия.
Инъекции ботокса
На сегодняшний день инъекции ботокса - самый эффективный метод лечения. Однако данный вид лечения даёт временный эффект от 3 до 6 месяцев, после чего инъекции нужно делать снова.
Для применения данного метода необходимо, чтобы хирург обладал достаточным опытом и высокими навыками использования электромиограммы. Так, хороший голос сохраняется более длительное время, период, когда есть хриплый голос после процедуры, сокращается, и голос со временем приходит в норму.
Преимущество данного метода лечения состоит в том, что со временем период между инъекциями сокращается, и в результате через 3-4 года после начала лечения примерно в 60% случаев наступает выздоровление.
Именно этот метод сейчас применяется в Центре голоса Есон, и пользуется успехом у пациентов благодаря хорошим результатам.
К информации о ботоксе
Хирургическое лечение
- Пересечение возвратного нерва
- Пластика щитовидного хряща
- Лазерная хордэктомия гортанной мышцы
- Трансплантация нервного стимулятора
Метод «Пересечение возвратного нерва» впервые был введен в 1976 году профессором Дедо, однако ввиду частых рецидивов и симптомов ухудшения сейчас почти не применяется. После него в 1989 году доктор Тукер при лечении спастической дисфонии впервые решил сделать пластику щитовидного хряща, и впоследствии в 2000 году ученый Ишики ввел изменения в данный метод, и теперь проводится лишь частичная пластика щитовидного хряща.
Однако в 2004 году в первом широко котируемом журнале в области отоларингологии «Ларингоскоп» были опубликованы неудовлетворительные результаты по исходу данной операции (в течение года после операции лишь у 33% пациентов отмечались улучшения голоса), поэтому основным методом лечения данного заболевания считается инъекция ботокса.
В 1993 году доктора Генак и У впервые провели операцию методом «хордэктомии», суть которой заключается в удалении части голосовой мышцы. Позже в этот метод внес поправку доктор Уатанаби, проведя эту операцию при помощи лазера. Он удалил часть мышцы голосовой складки и пробовал прводить этот метод с введением жира. Доктор У объявил, что через год после проведенной операции, результаты не были успешными, однако результаты операции методом Уатанаби оказались удовлетвонирельными.
При проведении хордэктомии применяют лазер, и после операции пациент может говорить как высоким, так и низким тоном. Однако при данном методе возможен побочный эффект в виде хриплого голоса после операции, поэтому пробовали его проводить различными методами, в том числе и с введением жира. Но для долгосрочных результатов нужны дальнейшие исследования.
В 1993 году доктор Боке сделал доклад о методе «селективный невролиз гортанной мышцы», и до этого в 1989 году доктор Фриндман предпринял попытку лечения методом трансплантации нервного стимулятора.
Попыток и методов хирургического лечения данного заболевания было много, однако пока достаточно удовлетворительных результатов нет. Исходя из опыта Центра голоса Есон также не было положительных результатов в случае хирургического лечения спастической дисфонии.
На сегодняшний день самым эффективным методом лечения спастической дисфонии и улучшения голоса считается введение ботокса в мышцы гортани.